Samarbejde mellem hospital, kommuner og almen praktiserende læger om forløb for diabetikere og KOL-patienter.
I de seneste to år har Hillerød Hospital sammen med Hillerød, Allerød og Gribskov kommuner samt de praktiserende læger i de tre kommuner som et af de første hospitaler i regionen gennemført et tværfagligt og tværsektorielt samarbejdsprojekt omkring implementering af forløbsprogrammerne for patienter med KOL og type 2 diabetes. Et samarbejde, der har haft fokus på at forbedre og skabe bedre sammenhæng i tilbuddene for patienter med type 2 diabetes eller KOL.
I Samarbejdsprojektet er der gennemført en række konkrete tiltag for at igangsætte implementeringen af forløbsprogrammerne for KOL- og type 2 diabetes-patienter, herunder kan nævnes:
· Der er gennemført en gabsanalyse - til synliggørelse af gabet mellem eksisterende indsatser og indsatser beskrevet i forløbsprogrammerne.
· Der er etableret et tværkommunalt diabetes rehabiliteringstilbud.
· Anbefalinger til et KOL-rehabiliteringstilbud er beskrevet.
· De allerede eksisterende KOL-rehabiliteringstilbud er kvalitetssikret og ’ensrettet’.
· Der er etableret et tværfagligt og tværsektorielt KOL-rehabiliteringsnetværk.
Gennem samarbejdet har personalet i de forskellige sektorer opnået en større forståelse for og kendskab til hinandens rammer og vilkår, hvilket er en væsentlig forudsætning for at kunne skabe sammenhæng i patientforløbene.
Der arbejdes nu på at udbrede erfaringerne fra Samarbejdsprojektet til de øvrige hospitaler og kommuner i hele planlægningsområde Nord. Det sker via Samordningsudvalget.
Samarbejdsprojektet har været finansieret 50/50 af midler fra Region Hovedstadens Forebyggelsespulje og de deltagende kommuner.
Hillerød Hospitals fortsatte arbejde med implementering af forløbsprogrammerne sker via Region Hovedstadens Kronikerprogram. Programmet består af 18 projekter, herunder et lokalt implementerings- og samarbejdsprojekt forankret på hvert hospital i regionen og en række tværgående projekter om blandt andet kompetenceudvikling, patientuddannelse, it-understøttelse og evaluering.
Yderligere information: projektleder Anni Vejrup, ave@hih.regionh.dk, chef for Enhed for Patientforløb Addie Just Frederiksen ajf@hih.regionh.dk